Formula Baru Dapat Membantu Akses Pasien Kulit Hitam ke Perawatan Ginjal


Selama beberapa dekade, dokter dan rumah sakit melihat pasien ginjal secara berbeda berdasarkan ras mereka. Persamaan standar untuk memperkirakan fungsi ginjal menerapkan koreksi untuk pasien kulit hitam yang membuat kesehatan mereka tampak lebih cerah, menghambat akses ke transplantasi dan perawatan lainnya.

Pada hari Kamis, satuan tugas yang dibentuk oleh dua masyarakat perawatan ginjal terkemuka mengatakan praktik tersebut tidak adil dan harus diakhiri.

Kelompok tersebut, sebuah kolaborasi antara National Kidney Foundation dan American Society of Nephrology, merekomendasikan penggunaan formula baru yang tidak memperhitungkan ras pasien. Dalam sebuah pernyataan, Paul Palevsky, presiden yayasan, mendesak “semua laboratorium dan sistem perawatan kesehatan nasional untuk mengadopsi pendekatan baru ini secepat mungkin.” Panggilan itu penting karena rekomendasi dan pedoman dari masyarakat medis profesional memainkan peran yang kuat dalam membentuk bagaimana spesialis merawat pasien.

Sebuah penelitian yang diterbitkan pada tahun 2020 yang meninjau catatan untuk 57.000 orang di Massachusetts menemukan bahwa sepertiga pasien kulit hitam akan diklasifikasikan sebagai penyakit yang lebih parah jika mereka dinilai menggunakan versi formula yang sama dengan pasien kulit putih. Perhitungan ginjal tradisional adalah contoh dari kelas algoritma medis dan kalkulator yang baru-baru ini mendapat kecaman karena mengkondisikan perawatan pasien berdasarkan ras, yang merupakan kategori sosial bukan biologis.

Sebuah tinjauan yang diterbitkan tahun lalu mencantumkan lebih dari selusin alat semacam itu, di berbagai bidang seperti kardiologi dan perawatan kanker. Ini membantu mendorong gelombang aktivisme terhadap praktik dari berbagai kelompok, termasuk mahasiswa kedokteran dan anggota parlemen seperti Senator Elizabeth Warren (D-Massachusetts) dan ketua House Ways and Means Committee, Richard Neal (D-Massachusetts).

Baru-baru ini ada tanda-tanda bahwa gelombang sedang berbalik. University of Washington menjatuhkan penggunaan ras dalam perhitungan ginjal tahun lalu setelah protes mahasiswa menyebabkan pertimbangan ulang praktik tersebut. Rumah sakit Mass General Brigham dan Vanderbilt juga meninggalkan praktik tersebut pada tahun 2020.

Pada bulan Mei, alat yang digunakan untuk memprediksi peluang seorang wanita yang sebelumnya menjalani operasi caesar dapat dengan aman melahirkan melalui persalinan pervaginam telah diperbarui untuk tidak lagi secara otomatis menetapkan skor yang lebih rendah untuk wanita kulit hitam dan Hispanik. Kalkulator yang memperkirakan kemungkinan seorang anak mengalami infeksi saluran kemih telah diperbarui untuk tidak lagi memangkas skor untuk pasien yang berkulit hitam.

Formula sebelumnya untuk menilai penyakit ginjal, yang dikenal sebagai CKD-EPI, diperkenalkan pada tahun 2009, memperbarui formula 1999 yang menggunakan ras dengan cara yang sama. Ini mengubah tingkat produk limbah yang disebut kreatinin dalam darah seseorang menjadi ukuran fungsi ginjal secara keseluruhan yang disebut perkiraan laju filtrasi glomerulus, atau eGFR. Dokter menggunakan eGFR untuk membantu mengklasifikasikan tingkat keparahan penyakit seseorang dan menentukan apakah mereka memenuhi syarat untuk berbagai perawatan, termasuk transplantasi. Ginjal yang sehat menghasilkan skor yang lebih tinggi.

Desain persamaan memperhitungkan usia dan jenis kelamin seseorang, tetapi juga meningkatkan skor setiap pasien yang diklasifikasikan sebagai Hitam sebesar 15,9 persen. Fitur itu dimasukkan untuk memperhitungkan pola statistik yang terlihat pada data pasien yang digunakan untuk menginformasikan desain CKD-EPI, yang mencakup relatif sedikit orang yang berkulit hitam atau dari ras minoritas lainnya. Tapi itu berarti ras yang dirasakan seseorang dapat mengubah cara penyakit mereka diukur atau diobati. Seseorang dengan warisan hitam dan putih, misalnya, dapat membalik klasifikasi sistem kesehatan dari penyakit mereka tergantung pada bagaimana dokter mereka melihat mereka atau bagaimana mereka mengidentifikasi.

Nwamaka Eneanya, asisten profesor di University of Pennsylvania dan anggota gugus tugas di balik rekomendasi hari Kamis, mengatakan bahwa dia mengetahui satu pasien biracial dengan penyakit ginjal parah yang setelah mengetahui tentang cara kerja persamaan meminta agar dia diklasifikasikan sebagai kulit putih untuk meningkatkan kemungkinan terdaftar untuk perawatan lanjutan. Eneanya mengatakan pergeseran dari persamaan yang ditetapkan sudah lama tertunda. “Menggunakan warna kulit seseorang untuk memandu jalur klinis mereka sepenuhnya salah—Anda memasukkan bias rasial ke dalam perawatan medis saat Anda melakukannya,” katanya.

Diposting oleh : Lagutogel