Mengubah Pikiran Tentang Mengapa Dokter Mengubah Pikirannya


Pada tahun 2001, ketika ahli alergi pediatrik Gideon Lack bertanya kepada sekelompok 80 orang tua di Tel Aviv apakah anak-anak mereka alergi kacang, hanya dua atau tiga tangan yang diangkat. Kekurangan bingung. Kembali ke rumah di Inggris, alergi kacang dengan cepat menjadi salah satu alergi paling umum di antara anak-anak. Ketika ia membandingkan tingkat alergi kacang di antara anak-anak Israel dengan tingkat di antara anak-anak Yahudi di Inggris, tingkat Inggris 10 kali lebih tinggi. Apakah ada sesuatu di lingkungan Israel—pola makan yang lebih sehat, lebih banyak waktu di bawah sinar matahari—mencegah berkembangnya alergi kacang?

Dia kemudian menyadari bahwa banyak anak Israel mulai makan Bamba, kue camilan berbahan dasar kacang, segera setelah mereka bisa menangani makanan padat. Bisakah paparan kacang awal menjelaskannya? Gagasan itu tidak pernah terpikirkan oleh siapa pun karena tampaknya sangat keliru. Selama bertahun-tahun, dokter anak di Inggris, Kanada, Australia, dan Amerika Serikat telah memberi tahu orang tua untuk menghindari memberi anak kacang sampai setelah mereka berusia 1 tahun, karena mereka pikir paparan dini bisa meningkatkan risiko mengembangkan alergi. American Academy of Pediatrics bahkan memasukkan saran ini dalam pedoman pemberian makan bayinya.

Lack dan rekan-rekannya mulai merencanakan uji klinis acak yang akan memakan waktu hingga 2015 untuk diselesaikan. Dalam studi yang dipublikasikan di Jurnal Kedokteran New England, beberapa anak diberi protein kacang pada awal masa bayi sementara yang lain menunggu sampai setelah tahun pertama. Anak-anak dalam kelompok pertama memiliki risiko alergi kacang 81 persen lebih rendah pada usia 5 tahun. Semua pedoman sebelumnya, yang dikembangkan oleh komite ahli, mungkin secara tidak sengaja berkontribusi pada peningkatan alergi kacang yang lambat.

Sebagai seorang dokter, saya menemukan hasil yang meresahkan. Sebelum temuan itu dirilis, saya telah menasihati orang tua baru bahwa bayi perempuannya harus menghindari makanan alergi seperti protein kacang. Melihat ke belakang, saya tidak bisa menahan perasaan bersalah. Bagaimana jika dia sekarang memiliki alergi kacang?

Fakta bahwa pengetahuan medis selalu bergeser merupakan tantangan bagi dokter dan pasien. Tampaknya pengetahuan medis datang dengan penafian: “Benar … untuk saat ini.”

Profesor sekolah kedokteran terkadang bercanda bahwa setengah dari apa yang dipelajari siswa akan ketinggalan zaman pada saat mereka lulus. Setengah itu sering berlaku untuk pedoman praktik klinis (CPG), dan memiliki konsekuensi kehidupan nyata.

Sebuah CPG, biasanya disusun oleh komite ahli dari organisasi khusus, ada untuk hampir semua penyakit yang pasien dapat didiagnosis. Sementara pedomannya tidak aturan, mereka banyak dirujuk dan dapat dikutip dalam kasus malpraktik medis.

Ketika pengetahuan medis bergeser, pedoman bergeser. Terapi penggantian hormon, misalnya, dulunya merupakan pengobatan standar emas untuk wanita menopause yang berjuang dengan gejala seperti hot flashes dan perubahan suasana hati. Kemudian, pada tahun 2013, sebuah percobaan oleh Women’s Health Initiative menunjukkan bahwa terapi tersebut mungkin lebih berisiko daripada yang diperkirakan sebelumnya, dan banyak pedoman direvisi.

Juga, selama bertahun-tahun, wanita di atas 40 tahun didesak untuk melakukan mammogram tahunan—sampai data baru pada tahun 2009 menunjukkan bahwa pemeriksaan awal dan rutin menghasilkan biopsi yang tidak perlu tanpa mengurangi angka kematian akibat kanker payudara. Mammogram reguler sekarang disarankan terutama untuk wanita berusia di atas 50 tahun, setiap dua tahun sekali.

Pembalikan medis biasanya terjadi secara perlahan, setelah beberapa penelitian menggeser rekomendasi lama. Covid-19 telah mempercepat mereka, dan membuat mereka berdua lebih terlihat dan lebih meresahkan. Sejak awal, bahkan beberapa profesional medis menganggap virus corona tidak lebih parah daripada flu, sebelum tingkat keparahan sebenarnya dijelaskan secara luas. Untuk sementara, orang-orang diberitahu untuk tidak repot dengan masker, tetapi kemudian mereka disarankan untuk mencoba masker ganda. Beberapa negara memperpanjang interval antara dosis vaksin pertama dan kedua. Tentu saja keadaan pandemi, dan pengetahuan kita tentangnya, telah berubah terus-menerus. Namun, sepanjang satu setengah tahun terakhir, kita semua mengalami whiplash medis.

Terlalu dini untuk mengatakan bagaimana pembalikan ini akan mempengaruhi cara pasien memandang profesi medis. Di satu sisi, melihat debat di antara para ahli medis yang dilakukan secara terbuka dapat memberikan pemahaman yang lebih tinggi kepada orang-orang tentang bagaimana pengetahuan medis berkembang. Itu juga bisa menanamkan skeptisisme abadi. Pada tahun 2018, para peneliti menganalisis data polling selama 50 tahun tentang kepercayaan pada obat-obatan. Pada tahun 1966, 73 persen orang Amerika melaporkan memiliki kepercayaan pada ”para pemimpin profesi medis”. Pada tahun 2012 jumlah itu turun menjadi 34 persen—sebagian, para penulis menduga, karena kurangnya sistem perawatan kesehatan universal yang terus berlanjut.


Diposting oleh : Toto HK