Narapidana, Dokter, dan Perebutan Perawatan Medis Trans


Stephen Levine adalah lahir pada tahun 1942 di Pittsburgh. Dia ingin menjadi dokter sejak dia masih kecil; dia melihat betapa orang tuanya dan orang-orang di komunitasnya menghormati profesinya. Di Fakultas Kedokteran Universitas Case Western Reserve, ia memutuskan untuk masuk ke psikiatri, tertarik pada bagaimana bidang tersebut mengeksplorasi kisah-kisah manusia serta biologi. Pada tahun 1973, saat ia menyelesaikan residensinya, Levine mendengar bahwa almamaternya sedang mencari untuk mempekerjakan seseorang untuk mengembangkan kurikulum sekolah kedokteran dalam seksualitas manusia. Levine mendapatkan pekerjaan itu. Selama beberapa tahun berikutnya, ia membantu mendirikan beberapa klinik yang berfokus pada gangguan seksual di universitas. Pada tahun 1974, ia mendirikan Klinik Identitas Gender Case Western untuk merawat orang-orang yang tidak mampu atau tidak mau hidup sebagai jenis kelamin yang ditetapkan pada mereka saat lahir.

Pada tahun 1970-an, ketika Levine memasuki bidang ini, para ilmuwan dan dokter telah menghabiskan waktu bertahun-tahun untuk berdebat tentang apa yang “menyebabkan” transness—dan bagaimana cara mengobatinya. Seperti yang dijelaskan Joanne Meyerowitz dalam bukunya tahun 2002 Bagaimana Seks Berubah, sejak pertengahan abad ke-20, dua aliran pemikiran bersaing untuk mendapatkan keunggulan. Yang pertama melihat keinginan untuk mengubah tubuh seseorang melalui lensa psikoanalitik, sebagai gejala trauma awal kehidupan atau kesulitan seksual yang belum terselesaikan. Awalnya, sebagian besar psikiater termasuk dalam kelompok ini, percaya bahwa dokter yang membantu pasien mereka untuk transisi fisik hanya memungkinkan delusi mereka. Sikap itu diringkas dalam kata-kata seksolog terkemuka David Cauldwell, yang menulis pada tahun 1949, “Adalah kriminal bagi setiap ahli bedah untuk memutilasi sepasang payudara yang sehat.”

Kubu kedua menekankan faktor biologis. Sementara penganutnya umumnya setuju bahwa pengasuhan dan lingkungan pasien dapat mempengaruhi identitas gender mereka, mereka menganggap susunan kromosom atau hormonal seseorang lebih penting. Tokoh-tokoh terkemuka, termasuk ahli endokrin Harry Benjamin, menunjukkan bahwa “menyembuhkan” transness melalui terapi bicara hampir selalu tidak berhasil, dalam hal ini ia menyukai intervensi yang berbeda: “Jika terbukti bahwa jiwa tidak dapat dibawa ke dalam keselarasan yang cukup dengan soma. , kemudian dan baru setelah itu penting untuk mempertimbangkan prosedur sebaliknya.”

Ketika kamp-kamp ini muncul, beberapa orang trans terus-menerus menolak perspektif mereka, bersikeras bahwa transness bukanlah gangguan medis dan bahwa akses ke hormon dan operasi tidak boleh didasarkan pada persetujuan sebagian besar cis dan dokter laki-laki. Pada akhir tahun 60-an dan awal 70-an, beberapa orang trans berusaha untuk mengatur klinik perawatan mereka sendiri, dengan memberikan konseling dan dukungan sebaya serta rujukan untuk operasi.

Namun klinik-klinik ini tidak bertahan, dan model medis utama terus bertahan. Dalam penelitian dan karya ilmiahnya, Levine bersandar pada pendekatan psikoanalitik, berteori bahwa keinginan untuk bertransisi adalah cara bagi pasiennya untuk “menghindari masalah intrapsikis yang menyakitkan.” Dia mengeksplorasi apa yang dia anggap sebagai penyebab potensial dari perasaan ini, termasuk hubungan ibu yang “terlalu lama, simbiosis berlebihan”. Ketika seseorang menyatakan dirinya transgender, dia suka mengatakan, itu adalah upaya pikiran untuk menawarkan solusi kepada mereka. Dalam psikoterapi, pasien dapat menginterogasi dan menyelesaikan masalah yang memunculkan perasaan tersebut. Seperti di klinik lain di seluruh negeri pada saat itu, Case Western menawarkan operasi hanya kepada beberapa pasien transgender—sekitar 10 persen pada tahun 1981. Banyak transgender frustrasi dengan pendekatan ini, tetapi setidaknya mereka menemukan simpati dan pengertian di tingkat tertentu. klinik seperti Levine. Mereka dipandang sebagai orang yang membutuhkan pengobatan daripada sebagai orang yang menyimpang.

Melalui tahun 70-an dan 80-an, status Levine tumbuh. Kliniknya menarik pasien dan dia menerbitkan artikel di jurnal bergengsi. Namun, pada awal 1990-an, konsensus ilmiah di antara penyedia layanan kesehatan trans dan peneliti mulai bergeser dari teori psikoanalitik. Lebih banyak orang melihat bukti faktor biologis bawaan. Semakin banyak penyedia berargumen—dengan data kuantitatif yang terus bertambah untuk mendukung klaim mereka—bahwa intervensi medis lebih efektif daripada terapi dalam mengurangi disforia gender. Satu area otak manusia yang terhubung dengan perilaku seksual lebih besar pada pria daripada wanita. Pada tahun 1995, sebuah studi penting yang diterbitkan di Alam menemukan bahwa area ini memiliki ukuran yang sama pada wanita transgender seperti pada rekan cisgender mereka, terlepas dari orientasi seksual mereka atau apakah mereka telah mengonsumsi hormon. Temuan itu menunjukkan bahwa “identitas gender berkembang sebagai hasil interaksi antara otak yang sedang berkembang dan hormon seks.”

Dua tahun setelah Alam Studi keluar, Levine diangkat sebagai ketua komite Asosiasi Disforia Gender Internasional Harry Benjamin, organisasi utama negara untuk penyedia medis yang merawat orang trans. Peran organisasi yang paling penting adalah mengembangkan dan menerbitkan dokumen yang diperbarui secara berkala yang menguraikan praktik terbaik untuk mendiagnosis dan merawat orang trans, yang disebut Standar Perawatan. Levine diundang untuk memimpin tim yang memproduksi pembaruan berikutnya, SOC 5.

Merevisi standar adalah proses selama bertahun-tahun. Pada tahun 1997 organisasi mengadakan konferensi dua tahunan di Vancouver, British Columbia. Jamison Green, seorang pria transgender dan seorang aktivis kesehatan yang saat itu tinggal di San Francisco, tiba di acara tersebut dan mendapati bahwa dia adalah salah satu dari sedikit orang trans yang hadir. Itu “bukan lingkungan yang ramah,” katanya kepada saya. “Mereka tidak senang melihatmu.” Levine akan memimpin sesi Sabtu sore tentang rancangan standar yang diusulkan. Green sedang duduk di auditorium, menunggu acara dimulai, ketika dia mendengar keributan di luar. Secara teknis, pertemuan itu terbuka untuk umum, tetapi ada biaya pendaftaran yang mahal. Banyak aktivis trans lainnya, terutama yang tinggal di daerah setempat, marah karena karena harganya yang mahal, mereka pada dasarnya dikucilkan dari pertemuan yang secara langsung akan mempengaruhi perawatan mereka. Mereka “mulai menggedor pintu dan menuntut untuk diizinkan masuk,” kata Green.

Diposting oleh : joker123