Pasien COVID-19 ‘Rawan’ Tampaknya Menyelamatkan Nyawa. Tapi Berapa Banyak?


Pandemi terus berlanjut di AS, dan jumlah orang yang dirawat di rumah sakit dengan Covid-19 kini telah melampaui puncak sebelumnya sekitar 60.000 pada bulan April dan Juli. Tapi satu garis tren jatuh dengan untungnya: Proporsi yang jauh lebih kecil dari pasien yang sakit kritis ini meninggal karena penyakit, dibandingkan dengan musim semi. Akan sangat membantu jika kita dapat mengatakan dengan tepat mengapa.

Inilah satu hal yang kami ketahui: obat-obatan bermerek mewah yang telah menarik begitu banyak perhatian kemungkinan besar tidak akan melakukannya sendiri. Tidak jelas apakah pengobatan blockbuster Gilead, remdesivir, sama sekali menurunkan angka kematian. Studi tentang plasma yang sembuh telah mencapai kesimpulan yang bertentangan tentang apakah plasma dapat mengurangi kematian; dan meskipun koktail antibodi — yang diterima oleh Presiden AS Donald Trump dan disebut “obat” pada bulan Oktober — tampaknya efektif dalam kasus ringan hingga sedang, obat tersebut tidak digunakan secara luas dan tidak mungkin menjadi sumber penurunan tingkat kematian ke titik ini. Bahkan obat yang tampaknya paling mungkin memiliki efek besar, steroid generik yang dikenal sebagai deksametason, hanya mengurangi kematian di antara pasien Covid-19 yang menggunakan ventilator sebesar 12 persen dalam penelitian terbesar.

LANGGANAN

Berlangganan WIRED dan tetap pintar dengan lebih banyak penulis Ide favorit Anda.

Tetapi ada pengobatan Covid-19 lain yang telah menyebar luas sejak musim semi, dan yang menurut para ahli dapat membuat perbedaan yang menentukan. Itu tidak mendapat banyak perhatian akhir-akhir ini, sebagian karena hampir tidak terdengar seperti prosedur medis sama sekali. Ini rawan — praktik membalikkan orang sehingga mereka berbaring tengkurap — dan mungkin, setidaknya, manuver sederhana ini telah memainkan peran penting dalam mengubah arah pandemi.

Penjara, sebagai prosedur medis darurat, bukanlah hal baru. Pada tahun 1976, perawat komunitas ICU di tenggara Michigan bernama Margaret Piehl dan Robert Brown, seorang dokter yang pernah bertugas di Vietnam, menulis makalah yang merinci pengamatan mereka bahwa posisi rawan menguntungkan lima pasien dengan penumpukan cairan yang berpotensi mematikan di paru-paru. dikenal sebagai sindrom gangguan pernapasan akut, atau disingkat ARDS. “Ini tentang teknologi serendah yang bisa Anda dapatkan,” kata Brown, yang pertama kali menemukan ide tersebut dan sekarang berusia 83 tahun. Dia dan Piehl menggunakan tempat tidur listrik berputar yang dipasang pada simpai untuk membalikkan pasien mereka — bukan bahwa mungkin dengan teknologi rendah. Saat ini, pekerja rumah sakit bekerja sama untuk memindahkan pasien di tempat tidur rumah sakit biasa terlebih dahulu ke sisi mereka, dan kemudian bagian depan mereka dengan selimut yang digulung di bawah kaki dan lengan untuk mengurangi tekanan.

Metode ini diperkirakan bekerja dengan menggunakan gravitasi untuk menarik cairan dari bagian belakang tubuh, di mana umumnya terdapat lebih banyak jaringan paru-paru, sehingga membersihkan lebih banyak ruang di paru-paru untuk oksigen. Karena paru-paru pasien dengan Covid yang parah berisiko mengalami penumpukan cairan yang fatal, perawat dan dokter sejak dini menyadari bahwa pendekatan yang sama mungkin sangat membantu. Proning memiliki manfaat lain, juga, menurut Andrea Armani, seorang profesor teknik di University of Southern California yang telah menulis tentang inovasi sederhana dalam pandemi Covid-19: Untuk petugas kesehatan yang mencoba menghindari penularan, lebih aman untuk menyerahkan seseorang bagian depan mereka daripada melakukan intubasi, yang merupakan prosedur invasif yang dilakukan di dekat wajah pasien.

Sudah di musim semi, proning digembar-gemborkan sebagai peningkatan besar dalam standar perawatan. The New York Times menyatakan bahwa ada “Cara Berteknologi Rendah untuk Membantu Beberapa Pasien Covid: Membalikkan Mereka” dan CNN merayakan bahwa teknik penyelamatan nyawa ini adalah “Hal yang sangat sederhana untuk dilakukan.” Rumah sakit mengembangkan ‘tim rawan’, yang terus beroperasi hingga hari ini. (Sebelum saya menghubungi mereka, baik Piehl maupun Brown tidak pernah mendengar bahwa pronasi sekarang digunakan untuk mengobati pasien pandemi ini. Keduanya senang mendengar berita itu.)

“Saya pikir pronasi telah menjadi bagian penting dari protokol pengobatan di sebagian besar situs untuk pasien dengan ARDS parah selama beberapa waktu sekarang, sebelum Covid-19, jadi saya pikir banyak situs yang menggunakannya pada awal pandemi,” jelas Carolyn Calfee, seorang dokter perawatan kritis di University of California, San Francisco Medical Center dan ahli penyakit pernapasan. Tidak jelas apakah atau sejauh mana penggunaan rawan untuk pasien Covid yang sebenarnya telah meningkat selama 6 bulan terakhir, tetapi kami tahu bahwa National Institutes of Health telah merekomendasikan, pada awal April, bahwa beberapa pasien yang menggunakan ventilator ditempatkan posisi tengkurap. Pada pertengahan Juni, pedoman yang sama untuk perawatan pasien COVID-19 yang sakit kritis menyarankan perlunya uji coba formal “posisi rawan terjaga untuk meningkatkan oksigenasi” – permohonan untuk lebih banyak data yang tetap ada di situs web NIH hingga hari ini ..

Diposting oleh : Toto HK

Tinggalkan Balasan

Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan.