Sangat Sedikit Mencegah Dokter Menggunakan Formula Kesehatan Rasis


Baru-baru ini, dua pemimpin asosiasi medis merekomendasikan untuk mengakhiri praktik puluhan tahun di kalangan dokter: menggunakan ras sebagai salah satu variabel untuk memperkirakan seberapa baik ginjal seseorang menyaring limbah dari tubuh mereka. Sebelumnya, dokter akan melihat kadar bahan kimia tertentu dalam darah, kemudian mengalikannya dengan faktor sekitar 1,15 jika pasien mereka berkulit hitam. Menggunakan ras untuk memperkirakan fungsi ginjal berkontribusi pada keterlambatan dialisis, transplantasi ginjal, dan perawatan penyelamatan hidup lainnya untuk orang kulit berwarna, terutama pasien kulit hitam.

Untuk membuat keputusan baru-baru ini, 14 ahli menghabiskan waktu sekitar satu tahun untuk mengevaluasi lusinan pilihan alternatif, mewawancarai pasien, dan menimbang dampak dari mempertahankan ras dalam persamaan. Rekomendasi terakhir mereka memastikan persamaan ginjal yang dikoreksi sama persis untuk semua orang, tanpa memandang ras.

Namun persamaan risiko lain yang mencakup ras masih digunakan — termasuk yang telah digunakan untuk menolak pembayaran mantan pemain NFL dalam penyelesaian gegar otak, yang mungkin berkontribusi untuk mendiagnosis kanker payudara pada wanita kulit hitam, dan yang salah menghitung fungsi paru-paru. pasien kulit hitam dan Asia. Mengakhiri penggunaan pengganda berbasis ras dalam kalkulator ini dan lusinan kalkulator lainnya akan membutuhkan lebih dari satu gugus tugas dalam satu spesialisasi medis. Ini akan membutuhkan peneliti untuk tidak hanya percaya, tetapi bertindak berdasarkan pengetahuan bahwa ras bukanlah biologi, dan bagi perusahaan penelitian biomedis untuk menerapkan standar yang lebih jelas tentang bagaimana kalkulator ini digunakan. Jika tidak, hanya masalah waktu sebelum alat lain yang salah menggunakan ras untuk membuat keputusan tentang tubuh pasien mengalir ke perawatan klinis.

Dokter telah mengandalkan pada kalkulator risiko, yang membantu dokter membuat keputusan cepat dalam menghadapi ketidakpastian, selama lebih dari empat dekade. Banyak dokter cenderung bertahan dengan versi yang pertama kali mereka dengar saat di sekolah kedokteran atau menyelesaikan residensi mereka, kata dokter UGD yang berbasis di California, Graham Walker. Persamaan fungsi ginjal yang baru saja diperbarui? Banyak dokter masih menggunakan versi yang jauh lebih tua yang tidak menyertakan koreksi. Versi kuno itu, yang pertama kali dikembangkan pada tahun 1973, masih menjadi persamaan paling populer di MDcalc, sebuah situs web dan aplikasi ponsel cerdas yang dikembangkan Walker dan salah satu pendirinya, Joseph Habboushe untuk membuat kalkulator risiko dan membuatnya mudah diakses oleh dokter. Meskipun mereka tidak melacak pengguna dengan cermat, statistik penggunaan dan survei tahun 2018 menunjukkan bahwa sekitar 68 persen dokter di AS menggunakan MDCalc setidaknya setiap minggu.

Dan mengingat bahwa para ilmuwan telah menggunakan ras untuk membedakan antara orang jauh sebelum pengobatan modern, tidak mengherankan bahwa ketika kalkulator risiko dikembangkan, ras menjadi bagian dari banyak persamaan.

Dalam persamaan fungsi ginjal dan banyak lainnya, ras menjadi pengganti untuk perbedaan dalam pengukuran beberapa biomarker atau lainnya yang peneliti lihat di antara peserta studi mereka, yang biasanya berkulit putih atau hitam. Perbedaan yang diamati bersifat biologis. Tetapi mereka adalah hasil dari kesenjangan kesehatan yang disebabkan oleh rasisme, bukan akibat dari ras itu sendiri. Mereka mungkin juga hanya blip statistik, karena sebuah penelitian tidak memasukkan jumlah peserta kulit hitam yang cukup.

Dan sementara persamaan fungsi ginjal di AS menyertakan pengganda untuk menjadi Hitam, kalkulator serupa di bagian lain dunia dikembangkan untuk memasukkan koefisien “Cina” atau “Jepang”. Di AS, orang kulit berwarna non-Hitam menemukan dokter mereka rata-rata nilai Hitam dan non-Hitam untuk memperkirakan fungsi ginjal mereka, atau hanya default ke “normal”-biasanya perkiraan untuk orang kulit putih.

Para ilmuwan yang mengembangkan kalkulator jenis ini sering mengandalkan database lama dari CDC yang menyertakan kolom dengan rincian demografis di sebelah statistik biologis seperti berat badan atau stadium penyakit. Karena informasi demografis tersebut berkorelasi dengan perbedaan dalam kejadian penyakit, keparahan, atau tingkat kematian, pengganda untuk ras atau etnis telah menjadi proksi yang nyaman untuk alasan yang tidak diketahui, yang mendasari perbedaan ini. Beban kolektif dari praktik ini sulit untuk diperkirakan, karena, di luar angka seperti yang berasal dari MDcalc, tidak mungkin untuk mengetahui berapa kali kalkulator risiko digunakan, atau bagaimana setiap dokter menggunakan hasilnya untuk memandu perawatan bagi setiap pasien. Namun, jelas bahwa persamaan risiko yang dikembangkan saat ini masih memasukkan ras sebagai faktor.

Namun ada cara lain. Pada November 2020, para peneliti mengembangkan kalkulator risiko baru bernama indeks VACO untuk memprediksi peluang kematian sebulan setelah tes Covid-19 positif. Mereka menggunakan data dari sistem perawatan kesehatan Urusan Veteran, yang melacak dengan cermat penyakit yang sudah ada sebelumnya yang mungkin memengaruhi perjalanan infeksi Covid. Begitu para pengembang memasukkan variabel untuk mewakili usia, jenis kelamin, dan kondisi kronis seseorang seperti hipertensi, ras tidak menjadi masalah—persamaan bebas ras bekerja sama baiknya untuk semua orang dalam penelitian ini.

Satu penjelasan mengapa ras tidak meningkatkan akurasi persamaan, para peneliti menyarankan dalam podcast, adalah bahwa pasien dalam sistem VA mengalami lebih sedikit hambatan untuk mengakses perawatan. Kesenjangan dalam hasil kesehatan seringkali merupakan hasil dari rintangan sistemik dan akses yang tidak setara ke perawatan kesehatan. Dengan lebih sedikit hambatan, perbedaan risiko kematian yang tampaknya berbasis ras dapat diminimalkan. Kemungkinan lain adalah riwayat medis yang dimiliki para pengembang, yang dapat menjelaskan biologi yang mendasari penyakit itu sendiri daripada mengandalkan ras sebagai proxy. “Kedua teori [about the VACO score] berpendapat bahwa Covid mungkin tampak lebih buruk pada populasi yang kurang terlayani karena kita tidak mengetahui dengan benar tentang kondisi kronis pada populasi ini atau penentu sosial kesehatan lainnya, ”kata Habboushe. “Ini tidak spesifik untuk kotak centang balapan itu sendiri.”

Diposting oleh : Toto HK